Recambio de Hematíes en gestante con Anemia de Células Falciformes: reporte de un caso en el Hospital Regional de Talca / Red blood cell exchange in pregnant women with Sickle Cell Anemia: report of a case in the Regional Hospital of Talca

Sickle cell anemia or sickle cell disease is an autosomal recessive disease, caused by a mutation in the hemoglobin gene, where glutamic acid is substituted for valine at position 6 of the beta chain of hemoglobin, resulting in hemoglobin S The diagnosis is made with electrophoresis. The clinical manifestations are varied, the most frequent being the vaso-occlusive crisis, which can increase in pregnancy, during which sickle cell disease also increases the risk of maternal-fetal complications, caused by pre-eclampsia infections, intrauterine growth restriction, and premature delivery. and miscarriage. The usual treatment for the management of seizures is hydroxyurea, a drug that is teratogenic, so its use is contraindicated during pregnancy. Other treatment alternatives are red blood cell transfusion and red blood cell exchange. Next, the first case of red blood cell exchange or exchange transfusion in a pregnant patient with sickle cell anemia at the Hospital Regional de Talca is presented.

Internalização do cuidado: um estudo qualitativo com escolares que convivem com a doença falciforme / Internalizacion del cuidado: un estudio cualitativo com niños que viven con enfermedad de células falciformes / Internalization of care: a qualitative study with schoolchildren living with sickle cell disease

RESUMO Objetivo analisar a internalização do cuidado com o corpo pelo escolar com a doença falciforme com base na teoria do desenvolvimento de Vigotski e no conceito de cuidado de Collière. Método Estudo qualitativo com 15 escolares que convivem com a doença falciforme, acompanhados em ambulatório na cidade de Vitoria - ES. A técnica utilizada foi a entrevista individual e a análise temática. A hidratação corporal, o brincar, a prevenção e manejo da crise falcêmica, a alimentação e as roupas foram as unidades temáticas que emergiram. Resultados Os participantes referiram ingerir variados tipos de líquidos. As brincadeiras foram predominantemente ativas. Os medicamentos foram de reparação e manutenção da saúde. Não se evidenciou consumo de alimentos saudáveis. Observou-se a utilização de roupas adequadas ao frio. A dor foi um signo da internalização do cuidado e do conhecimento para brincadeiras. A diminuição de líquidos e roupas inadequadas desencadearam a crise falcêmica. Considerações Finais Evidenciaram-se a internalização do conhecimento e dos cuidados mediados pela dor e o despreparo dos professores pela falta de conhecimento. Implicações para a prática este estudo poderá subsidiar a melhor articulação entre profissional de saúde, criança e escola.

RESUMEN Objetivo analizar la internalización de la atención por parte del escolar con la enfermedad de células falciformes basado en la teoría del desarrollo de Vigotski y el concepto de atención de Collière. Método Estudio cualitativo con 15 escolares que viven con la enfermedad de células falciformes, monitoreados en una clínica ambulatoria en la ciudad de Vitoria - ES. La técnica fue la entrevista individual y el análisis temático. La hidratación corporal, el juego, la prevención y el manejo de la crisis falcémica, la alimentación y la ropa fueron las unidades temáticas que emergieron. Resultados Los participantes informaron de la ingestión de varios tipos de líquidos. Los juegos fueron predominantemente activos. Los medicamentos fueron de reparación y mantenimiento de la salud. No se ha demostrado el consumo de alimentos saludables. Se observó el uso de ropa adecuada para el frío. El dolor fue un signo de la internalización de la atención y el conocimiento para los juegos. La disminución de líquidos y la ropa inadecuada desencadenaron la crisis falcémica. Consideraciones finales Se señalaron la internalización del conocimiento y la atención mediados por el dolor y la falta de preparación de los maestros debido a la falta de conocimiento. Implicaciones para la práctica este estudio podrá subsidiar la mejor articulación entre los profesionales de la salud, los niños y la escuela.

ABSTRACT Objective to analyze the internalization of body care by the schoolchildren with sickle cell disease based on Vigotski's development theory and Collière's concept of care. Method Qualitative study with 15 schoolchildren living with sickle cell disease, followed in an outpatient clinic in the city of Vitoria - ES. The technique was the individual interview and thematic analysis. Body hydration, playing, prevention and management of the sickle cell crisis, food and clothing were the thematic units that emerged. Results Participants reported ingesting various types of liquids. The games were predominantly active. The medications were repair and maintenance of health. It was observed no consumption of healthy foods. The use of clothes suitable for the cold was evidenced. Pain was a sign of the internalization of care and knowledge for games. The decrease in liquids and inadequate clothing triggered the sickle cell crisis. Final Considerations The internalization of knowledge and care mediated by pain and the unpreparedness of teachers due to lack of knowledge were highlighted. Implications for practice this study can support the best articulation between health professionals, children and school.

Síntese de evidências para políticas de saúde: prevenindo as complicações da doença falciforme / Evidence health policy brief: preventing the complications of sickle cell disease

Essa síntese teve como objetivo levantar opções para prevenção de complicações da doença falciforme, e informar sobre avanços na implementação da política no país. Seguem as opções descritas na síntese que já fazem parte das recomendações do Ministério da Saúde: Promover a antibioticoterapia profilática e a vacinação anti-pneumocócica; Promover o uso de hidroxiureia para prevenção e tratamento de complicações da doença falciforme; Promover o uso de ultrassonografia Doppler Transcraniano (DTC) e transfusão sanguínea para a prevenção primária de acidente vascular cerebral (AVC); Promover a educação em saúde para as pessoas com doença falciforme e seus cuidadores sobre medidas para reduzir as complicações

O familiar da criança com doença falciforme: saberes e práticas / Relatives of children bearing sickle cell anemia: knowledge and practice / El familiar del niño con enfermedad falciforme: saberes y prácticas

Objetivo: Descrever a tipologia do cuidado realizado pelo familiar à criança com doença falciforme segundo Colliére. Método: Estudo qualitativo, descritivo, desenvolvido com familiares de crianças com doença falciforme, em um hospital geral de Vitória por meio da entrevista semiestruturada. Os dados foram interpretados à luz do Referencial Teórico de Collière e submetidos à Análise Temática. Resultados: a família se deparada com profissionais despreparados no momento da descoberta da doença. Quanto aos cuidados, houve predomínio dos cuidados de manutenção relacionados ao momento do diagnostico, brincadeiras, medicação diária, hidratação corporal, alimentação, eliminação e roupas. Já os reparadores ficaram restritos a situações emergenciais. Conclusão: é necessário capacitar os profissionais que atendem as crianças com doença falciforme para melhor satisfação das suas necessidades e de sua família

Objective: This work aims to describe the type of care provided by relatives for children with sickle cell anemia according to Collière. Methods: It is descriptive study with a qualitative approach, which was carried out with relatives of children bearing sickle cell anemia in a general hospital in Vitória city, Espírito Santo State, Brazil, by using semi-structured interviews. Data were interpreted in light of the Collière's Theoretical Reference and submitted to Thematic Analysis. Results: Families had to deal with the health care professionals' lack of skill needed to convey the diagnostic. Also, there was a predominance of the maintenance care related to the time of diagnosis, playing, daily medication, body hydration, diet, elimination, and clothing. Nonetheless, repair care was restricted to emergency situations. Conclusion: It is necessary to train the professionals who care for children with sickle cell anemia to better meet their needs and those of their families

Objetivo: Describir la tipología del cuidado realizado por el familiar al niño con enfermedad falciforme según Colliére. Método: Estudio cualitativo, descriptivo, desarrollado con familiares de niños con enfermedad falciforme, en un hospital general de Vitória por medio de la entrevista semiestructurada. Los datos fueron interpretados a la luz del Referencial Teórico de Collière y sometidos al Análisis Temático. Resultados: la familia se deparó con profesionales despreparados en el momento del descubrimiento de la enfermedad. En cuanto a los cuidados, hubo predominio de los cuidados de mantenimiento relacionados al momento del diagnóstico, bromas, medicación diaria, hidratación corporal, alimentación, eliminación y ropa. Los reparadores quedaron restringidos a situaciones de emergencia. Conclusión: es necesario capacitar a los profesionales que atienden a los niños con enfermedad falciforme para mejor satisfacción de sus necesidades y de su familia

Drépanocytose : Généralités, Enjeux, défis et perspectives d'avenir

La drépanocytose est la première maladie génétique au monde qui pose un véritable problème de santé publique.C'est une maladie hémolytique, héréditaire et chronique qui altère l'hémoglobine, protéine transporteuse d'oxygène dans le sang. La prévalence de l'hémoglobine S est relativement élevée en Afrique Subsaharienne en général et, particulièrement en RDC, variant entre 30 et 40% pour les formes hétérozygotes, et entre 1,6 à 2% pour les formes homozygotes.La morbidité est liée aux complications aiguës et chroniques ainsi qu'à leur impact psychosocial et économique.Première cause d'anémie hémolytique chronique, elle entraîne une mortalité élevée, surtout chez les enfants de moins de 5 ans.Au Centre de Médecine Mixte et d'Anémie SS (CMMASS) à Kinshasa, hôpital publique de référence pour la prise en charge de la drépanocytose, avec une capacité d'accueil de 56 lits, plus de 80% des lits sont occupés par les drépanocytaires. Le CMMASS ne reçoit pas moins de 250 à 300 drépanocytaires en consultations externes par mois et effectue entre 150 et 250 transfusions par mois, voire plus pendant les périodes de pénuries dans la ville.Depuis 2009, l'OMS a classé la lutte contre la drépanocytose parmi les priorités pour la zone Afrique, et la drépanocytose occupe le quatrième rang après le cancer, le SIDA et le paludisme. Cependant, malgré l'ampleur du phénomène, il n'existe pas de véritable engagement au niveau national en vue de soutenir la lutte contre ce fléau, qui ruine l'économie des foyers, et de mettre sur pied un programme de prise en charge de cette catégorie de personnes vulnérables livrées à leur propre sort.À ce jour, le meilleur moyen de prévention de cette maladie incurable demeure, en aval, le dépistage systématique à la naissance, et, en amont, d'éviter les mariages entre sujets hétérozygotes.La recherche sur la maladie, la confection des messages éducatifs adaptés pour la prévention de drépanocytose ainsi que le plaidoyer en vue d'une prise en charge holistique de la drépanocytose, à l'instar des autres pathologies classées priorités de santé publique, tant au niveau national qu'international, restent les chevaux de bataille de notre institution

Jamaica, the Caribbean and sickle cell disease / Jamaica, el Caribe y la enfermedad de células falciformes

The development of research interests in sickle cell disease has been traced from the first recorded case, the founding of the University Hospital of the West Indies and the Jamaican Sickle Cell Unit with its influence on clinical practice in this disease worldwide.

El presente trabajo sigue el desarrollo del interés en la investigación de la enfermedad de células falciformes - desde el registro del primer caso, la fundación del Hospital Universitario de West Indies, y la Unidad de Anemia Falciforme en Jamaica - con su influencia en la práctica clínica de esta enfermedad a nivel mundial.

Situación actual del programa de prevención prenatal de sicklemia en el municipio Ciego de Ávila durante 2011 / Current status of programme for prenatal prevention of Sicklemia in Ciego de Ávila municipality during 2011

La hemoglobina es una proteína codificada genéticamente, que después de los 6 meses de vida, cuando ha desaparecido la hemoglobina fetal, el tipo de hemoglobina identificada a través de estudio electroforeico es para toda la vida y no cambia, es decir, una embarazada una vez estudiada en su primer embarazo no debe estudiarse en embarazos sucesivos; no obstante, se ha observado que los profesionales de la atención primaria indican este estudio en la captación de todas las gestantes sin tener en cuenta si son primigestas o multíparas, lo que demuestra una falta total de sentido del ahorro y uso racional de los recursos. Como respuesta a la necesidad de ahorro de recursos que han expresado los dirigentes políticos como medida urgente necesaria para la sostenibilidad del sistema social, en el servicio municipal de genética comunitaria se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal retrospectivo con el objetivo de conocer cual es la situación actual del Programa de Prevención Prenatal de sicklemia en el municipio Ciego de Ávila, con vista a implementar una estrategia para contrarrestar la indicación indiscriminada de dicho estudio, y así lograr ahorro de recursos y un manejo adecuado del programa.

The hemoglobin is a protein coded genetically that after the 6 months of life when fetal hemoglobin, the type of identified hemoglobin has disappeared through the electrophoretic study it is for a lifetime and it doesn't change, it means, that a pregnant woman once studied in its first pregnancy it should not be studied in successive pregnancies, and it has observed that profecionals of the primary attention indicate this study to the reception of all the pregnant ones, without keeping in mind if they are primiparous or multiparous showing a total lack of sense of the saving and rational use of resources. As answer to the necessity of saving of resources that our political leaders have expressed as urgent measure, necessary for sustaining the social system, a descriptive, longitudinal observational, retrospective study was carried out in the municipal service of community genetics with the objective of knowing which is the current situation of programme for prenatal prevention of Sicklemia in Ciego de Avila, in order to implement a strategy to counteract the indiscriminate indication of this study and this way to achieve saving of resources and an appropriate handling of the program.

Haemoglobinopathies in Greece: prevention programme over the past 35 years.

At present, prevention of thalassaemia and sickle cell disease is the only realistic approach to control the birth of new patients in countries having high numbers of carriers. This is fully justified because avoiding the birth of an ever increasing number of patients may allow a more effective use of the available resources in improving the management of the patients surviving today and alleviate the already overloaded public health system from the inevitable tremendous and ever increasing cost. Moreover, prenatal diagnosis may help couples at risk to have non-thalassaemic children. Greece is one of the countries where the mean frequency of carriers is approximately 7.5 per cent (population 11 million) and has set up a nationwide programme for carrier identification in the early seventies; this is provided through a dozen of specific Units attached to the major Blood Transfusion Services of the country, on a voluntary basis and free of charge. Spread of information through mass media, the schools, and other groups has greatly contributed in creating the necessary sensitization; obstetricians and antenatal Clinics are also instrumental to this effect. Prenatal diagnosis is offered centrally (Athens) and covers satisfactorily the estimated needs (500-600 annually); the total number has already exceeded 35,000. According to information obtained from the major paediatric hospitals all over the country, the number of thalassaemia major or SCD admitted for treatment over the last ten years has been around 15 yearly (instead of an estimate of 120-130).

Narrativas de mulheres com anemia falciforme / Narratives of women with sickle cell anemia

A anemia falciforme é uma alteração genética que traz muitas complicações para seus portadores. O objetivo deste estudo foi identificar nas narrativas de mulheres negras que tiveram o diagnóstico tardio de anemia falciforme as marcas e as estratégias para conviver com a doença nas diversas fases da vida. Utilizou-se abordagem qualitativa que teve como método de coleta de dados a entrevista semiestruturada. A análise realizada com a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo possibilitou a emergência de três ideias centrais: marcas na infância, adolescência e idade adulta. Os resultados evidenciam as estratégias desenvolvidas pelas mulheres para conviverem com a doença e as marcas desta nas diversas fases da vida. Conclui-se que as estratégias desenvolvidas pelas mulheres e as narrativas que as acompanharam foram elaboradas com base em instituições, representações coletivas e relações sociais que elas expressaram e deram uma nova interpretação, ao recomporem, em função das situações e dificuldades existentes, a concepção de viver com anemia falciforme.

Crescimento e desenvolvimento nas doenças falciformes / Growth and development in sickle cell disease

Os pacientes portadores de doença falciforme apresentam algumas características quanto ao crescimento e desenvolvimento que devem ser observados no acompanhamento destes pacientes. O crescimento apresenta um retardo que se inicia a partir dos dois anos de idade e que afeta mais o peso do que a altura, sendo que a altura é recuperada na vida adulta, mas o peso permanece menor que na população controle. Quanto à maturação esquelética e sexual também apresentam retardo, atingindo numa fase mais tardia da vida sua maturação esquelética e sexual normal. Vários fatores podem contribuir para este retardo de crescimento e maturação tais como fatores endócrinos, gasto energético e protéico aumentado devido à hemólise crônica e ao trabalho cardiovascular aumentado e deficiências nutricionais. Com a melhora no acompanhamento e no tratamento dos pacientes portadores de doença falciforme é possível ter uma melhora na qualidade de vida, sendo necessário um adequado monitoramento do crescimento e desenvolvimento.

Sickle cell patients present some characteristics in respect to growth and development that must be observed in their accompaniment. Growth is delayed from the age of two years old with the weight being affected more than the height. By adulthood, a normal height is attained but the weight remains lower than in a control population. Skeletal and sexual maturity is also delayed, with normalization occurring at an older age. Some factors contribute to this delay in growth and maturity including endocrine factors, chronic hemolysis and increased cardiovascular function that increases energy and protein expenditure and nutritional deficiencies. With the improvement of the accompaniment and treatment of sickle cell patients, it is possible to improve the quality of life with adequate monitoring of the growth and development.

Informação genética na mídia impressa: a anemia falciforme em questão / Genetic information in the written media: sickle cell anemia at issue

O artigo analisa o discurso da mídia sobre a anemia falciforme. O objetivo é conhecer e analisar o conteúdo das mensagens veiculadas pela mídia impressa sobre a anemia falciforme, doença genética mais prevalente no País. Foram analisadas todas as matérias publicadas sobre o tema da anemia falciforme, entre 1998 e 2002, nos jornais A Tarde (BA, 41 matérias) e Folha de S. Paulo (SP, 25 matérias). Para a análise foram selecionadas quatro variáveis: a prevenção, a conscientização do risco, o aconselhamento genético e o recorte racial da doença. A análise das matérias identificou um forte apelo preventivo que acompanha as informações sobre anemia falciforme. O tema da prevenção em genética traz uma série de desafios éticos, em especial dada a impossibilidade legal de interrupção da gestação em casos de diagnóstico de anemia falciforme no feto, o que faz com que haja uma ênfase nos cuidados reprodutivos pré-concepção. No caso da anemia falciforme, a pesquisa mostra ainda que há um apelo no sentido de chamar as pessoas a identificar a doença e buscar atendimento especializado. Mas há também a ênfase na idéia de que as pessoas informadas podem contribuir para prevenir o avanço da doença. Mediar essa tênue fronteira entre prevenção e reconhecimento das liberdades individuais pode ser considerado um desafio não só para a saúde pública, mas também para os meios de comunicação.

This article examines the strategies used by the media to approach and disseminate information about the most prevalent genetic disease in Brazil, sickle cell anemia. In this investigation we analyzed all articles on this matter published between 1998 and 2002 in two newspapers: A Tarde (State of Bahia, 41 articles) and Folha de S. Paulo (State of São Paulo, 25 articles). We selected four variables: prevention, risk awareness, genetic counseling and the racial dimension of the disease. The results revealed that the national media were giving strong emphasis to prevention. The topic genetic prevention poses a number of ethical dilemmas, particularly in Brazil where selective abortion is illegal. Consequently, the discourse of the media concentrates on pre-conception counseling. The media also appeal to risk groups and carriers to seek for identification of their condition and specialized care. Strong emphasis is further given to the idea that informed people can help to prevent the disease. The subtle line between genetic prevention and recognizing the individual right to reproductive autonomy represents an ethical challenge not only for every public health initiative but also for the media.

Conocimientos sobre sicklemia y riesgo genético en portadoras sanasa que habian recibido asesoramiento genetico / Knowledges on sicklemia and genetic risk in health carriers having received genetic

En Cuba, el conocimiento acerca del riesgo de tener un hijo con sicklemia es necesario para que las parejas interesadas puedan informarse y asumir una conducta reproductiva, debido a que, en nuestro país, 3por ciento de la población son portadores de hemoglobina S y 0,7por ciento de Hemoglobina C. El diagnóstico prenatal es posible si el riesgo es detectado antes de la concepción o temprano en el embarazo. Se realizó una encuesta a 130 mujeres con rasgo sicklémico que previamente habían recibido asesoramiento genético por expertos para evaluar por un sistema de puntos el conocimiento sobre la enfermedad y el riesgo para ella. La valoración fue adecuada o moderadamente adecuada en 83,1por ciento de las encuestadas. La mayoría de ellas identificó en forma correcta los conceptos esenciales. El 93,1por ciento recomendaría a sus familiares y amigos que asistan a un servicio de asesoramiento genético si tienen un embarazo en curso o planean tener un nuevo hijo. El 63,2por ciento lo había hecho al menos una vez. El nivel educacional y las ocupaciones relacionadas con la Medicina y la salud humana favorecieron mejores respuestas. Concluimos que la difusión de la información general recibida por personas que han tenido un asesoramiento genético, tiene un impacto relevante en la identificación preconcepcional de parejas de alto riesgo y favorece una conducta reproductiva informada. Recomendamos perfeccionar el asesoramiento genético sobre Sicklemia, de modo que quienes lo reciban puedan dar la información a sus familiares y amigos, y motivarlos a asistir a un servicio de asesoramiento genético cuando quieran tener descendencia

Comissão especial de políticas de promoção da igualdade racial do Grupo Hospitalar Conceição CEPPIR-GHC: relato de uma experiência / Special committee for racial equality promotion policies from the Conceição Hospital group: an experience testimonial

Este trabalho relata a criação da Comissão Especial de Promoção das Políticas da Igualdade Racial do Grupo Hospitalar conceição CEPPIR-GHC em Porto Alegre, RS. A CEPPIR nasceu a partir da organização e comemoração da I Semana de Consciência Negra do GHC, em novembro de 2003, até a proposição de um processo de educação permanente aos trabalhadores do GHC em relação à saúde da população negra. Esta proposta de educação permanente objetiva qualificar o atendimento à saúde da população negra no âmbito de abrangência do GHC, com ênfase na anemia falciforme.

Anemia falciforme e infecções / Sickle cell disease and infection

OBJETIVO: A alta prevalência de anemia falciforme em nosso meio e a elevada morbimortalidade por infecções associada a esta condição estimularam a realização deste artigo de revisão. FONTE DE DADOS: Realizamos uma revisão bibliográfica no banco de dados MEDLINE no período de 1986 até 2003. Foram encontradas cerca de 600 referências sobre o tema, sendo selecionados 35 artigos, os quais, aliados a capítulos de dois livros-textos, compuseram esta revisão. SíNTESE DOS DADOS: Neste artigo, além de informações gerais a respeito da doença falciforme, são abordados alguns tópicos sobre as infecções mais freqüentemente observadas no paciente com anemia falciforme, assim como a profilaxia medicamentosa e imunizações disponíveis. CONCLUSÕES: Esta é uma revisão que visa fornecer à comunidade pediátrica informações sobre o binômio anemia falciforme e infecções, a fim de minimizar suas complicações nesta comunidade específica.

Cuidados perioperatórios dos pacientes com anemia falciforme em cirurgias otorrinolaringológicas / Perioperative Management of Sickle Cell Patients in Otolaryngologic Surgery

O objetivo deste trabalho foi o de padronizar um protocolo perioperatório para o manejo de pacientes homozigotos para anemia falciforme em cirurgias otorrinolaringológicas. Material e método: Foi realizado um regime de transfusões pré-operatórias para se obter níveis de hemoglobina S menor do que 15% e de hemoglobina total maior do que 10 mg/dL. As cirurgias foram realizadas sob anestesia geral e hiperhidratação. A temperatura corporal e a saturação de oxigênio foram monitoradas, com precaução com relação à hipóxia, acidose e hipotermia. A técnica cirúrgica de tonsilectomia foi modificada, com total fechamento da loja amigdaliana. Conclusão: Usando este guia em cinco pacientes otorrinolaringológicos não foram observadas complicações na instituição.

The purpose of this study was to standardize a medical and surgical perioperative protocol to management of homozygous sickle cell disease in otolaryngologic surgery. Material and Method: The judicious use of peroperative transfusion regimens to have S haemoglobin level fewer than 15% and a haemoglobin level greater than 10 mg/dL. The surgical procedures were under general anesthesia and hyperhydartation. The body temperature and oxygen saturation were monitorized, with avoidance of hypoxia, acidoses and cold. The operative technique for tonsillectomy was modified, and a total close of the tonsil's place was performed. Conclusion: Using this guidelines in five otolaryngologic cases, no complications was observed at the institution.

Indicación temprana de electroforesis de hemoglobin a gestantes de Ciudad de la Habana / Early indication of hemoglobin electrophoresis to pregnant women in Havana City

Con el propósito de lograr la detección temprana de parejas de alto riesgo de tener hijos con anemia falciforme en una edad gestacional lo más temprana posible, se estableció en el sistema nacional de salud en 1991-92 que el pesquisaje de hemoglobinas anormales en gestantes se hiciera en la captación del embarazo. Para evaluar la medida se consideraron 9 424 indicaciones de 80 áreas de salud de Ciudad de La Habana en 1999, con un 86,5 porciento de indicaciones tempranas globalmente, mientras que en 1992 fue 46,4 porciento. En la distribución de áreas de salud por intervalos según porcentaje de indicación temprana, se encontró: 75 al 84 porciento: 26 áreas de salud (32,5 porciento); 85-89 porciento: 29 (36,3 porciento); 90-94 porciento: 25 (31,3 porciento); y 95 porciento y más: ninguno. Se muestra en los resultados una notable mejoría en el cumplimiento de la medida. Todavía es necesario mejorar la divulgación y principalmente en áreas de salud todavía con insuficiencias